МОЖНО ЛИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ ДЕЛАТЬ МАССАЖ

Можно ли при диабетической полинейропатии делать массаж-

Полинейропатия. СОДЕРЖАНИЕ. Информация о полинейропатии. Причины. .serp-item__passage{color:#} Диабетическая полинейропатия. Диагностика.  Полинейропатия – это нарушение, связанное с множественным поражением периферических нервов. Что такое полинейропатия диабетическая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коптенко Н. В., невролога со стажем в 7 лет.  Полинейропатия диабетическая - симптомы и лечение. Полинейропатия - что это такое и как справиться с болезнью?  При диабетической полинейропатии патологический процесс развивается в нервах  К первым можно отнести сдавливание нервов, которое характерно для таких заболеваний позвоночника, как грыжа межпозвоночных дисков.

Можно ли при диабетической полинейропатии делать массаж - Диабетическая периферическая нейропатия: как справиться с болью?

Можно ли при диабетической полинейропатии делать массаж-Диабетическая периферическая нейропатия: как можно ли при диабетической полинейропатии делая массаж с болью? Диабетическая таких какие анализы нужны дисбактериоз пивом нейропатия ДПН является наиболее частым осложнением сахарного диабета СД и определяется при наличии признаков нарушения функции периферических нервов у больных СД после исключения других причин [1]. Harris и соавт.

Существуют различные клинические варианты ДПН. В первую очередь в патологический процесс вовлекаются наиболее длинные нервные волокна, в большинстве случаев это сенсорные нервные волокна малого диаметра [6], что проявляется снижением или потерей температурной и болевой чувствительности. Первые клинические признаки поражения нервных волокон появляются в области стоп — парестезии, чувство зябкости, жжения, острые, колющие боли. При развитии процесса симптомы возникают и в более проксимальных отделах. Дегенеративные изменения толстых сенсорных нервных волокон ведут к снижению или потере вибрационной и проприоцептивной чувствительности, ослаблению глубоких сухожильных рефлексов и замедлению скорости нервного проведения.

Типичными жалобами являются онемение, чувство покалывания, иногда ощущение наличия инородного тела в области стоп. Кроме того, возможно развитие атаксии и слабости мышц верхних и нижних конечностей «ватные» ноги, невозможность удерживать предметы рукой. Поражение моторных нервных волокон можно ли при диабетической полинейропатии делано массаж меньше и характерно в основном для дистальных отделов нижних конечностей, что проявляется атрофией мелких мышц стопы, перераспределением тонуса между сгибателями и разгибателями пальцев, атрофией межкостных мышц [7]. Помимо перечисленных симптомов для ДПН характерно наличие болевого синдрома. По данным исследования M.

Davies и соавт. Итак, наиболее часто встречается хроническая дистальная симметричная сенсорная и сенсомоторная полинейропатия, и именно этот тип ДПН чаще всего сопровождается болевым синдромом. В зависимости от механизма возникновения различают ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицептивной называют боль, обусловленную воздействием какого—либо фактора механическая травма, ожог, воспаление. Этот тип боли соответствует степени тканевого повреждения и длительности воздействия повреждающих факторов, полностью регрессирует после заживления. Боль, сохраняющаяся или появляющаяся после заживления, не имеет защитной функции и обычно развивается при поражении периферической или центральной нервной системы, называется нейропатической болью [8].

Нейропатическая боль сопровождается рядом специфических расстройств. Характерной для нейропатической боли является аллодиния — появление боли в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает боли. При нейропатической боли часто наблюдаются гиперестезия, гипералгезия и гиперпатия. При гипералгезии чувствительность к болевому стимулу оказывается значительно выше, продолжение здесь можно ли при диабетической полинейропатии делает массаж в норме.

При гиперпатии субъективный ответ как на болевой, так и неболевой стимулы является чрезмерным и часто сохраняется в течение долгого времени уже после прекращения раздражения. Пациента могут также беспокоить спонтанные боли, возникающие при очевидном отсутствии какого—либо внешнего воздействия. Они, как правило, носят жгучий, колющий характер. Чувство щекотания, безболезненного покалывания или другие подобные ощущения относятся к парестезиям; если эти ощущения причиняют боль, то их https://offline-creative.ru/kosmicheskaya-meditsina/sitin-kamni-v-zhelchnom-puzire-slushat.php ли при диабетической полинейропатии делают массаж дизестезиями [8].

Обычно симптомы усиливаются к вечеру. Кроме того, пациенты с хронической ортодонт волгоград взрослый полинейропатией могут иметь так называемые «отрицательные» симптомы табл. Развитие и течение острой болевой нейропатии отличается от хронической сенсомоторной полинейропатии табл. Острая болевая нейропатия начинается остро или подостро, а выраженная болевая симптоматика, как правило, ослабевает и купируется за короткий до 1 года период времени [9]. Острая болевая полинейропатия обычно развивается в период декомпенсации СД, может возникать после кетоацидоза, также ее развитие связывают со значительным снижением веса и нарушениями нажмите для продолжения. Она также может развиваться после быстрого улучшения гликемического контроля инсулиновая нейропатиянезависимо от того, с помощью каких препаратов происходило снижение гликемии.

При достижении стойкой компенсации углеводного обмена ДПН можно ли при диабетической полинейропатии делает массаж обратное развитие в течение 6—9 мес. Боль развитию способствуют сопровождаться потерей веса, депрессией, нарушением сна, эректильной дисфункцией у мужчин. Основные жалобы включают ощущение жжения особенно в стопахгиперестезию, острую боль, можно ли при диабетической полинейропатии делаемую массаж как ощущения «прострелов». Все симптомы обычно усиливаются к вечеру, типично развитие аллодинии. При клиническом обследовании нарушения чувствительности не выражены, может обнаруживаться эффективный лак от грибка ногтей отзывы или незначительное снижение температурной чувствительности.

Глубокие сухожильные рефлексы, вибрационная и тактильная чувствительность сохранены, признаков поражения моторного звена периферической нервной системы нет, иногда наблюдается снижение ахиллова рефлекса [7]. Патофизиология нейропатической боли Механизм развития болевого синдрома при поражении периферических нервов у больных СД принципиально не отличается от такового при других нейропатиях. Нейропатическая боль возникает в результате нарушения взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем вследствие их поражения или нарушения функций на различных уровнях нервной системы. Возможные механизмы боли включают в себя спонтанную эктопическую активность поврежденных аксонов с формированием патологической активности в участках демиелинизации, сенситизацию болевых рецепторов, патологические взаимодействия периферических ортодонт волгоград взрослый волокон в связи с их активной дегенерацией и атрофией аксонов.

Центральная сенситизация недостаточность антиноцицептивных нисходящих влияний на задний рог спинного мозга группы нейронов спинного мозга является результатом нейрональной пластичности, активированной первичной афферентной стимуляцией [8]. Этот процесс считается решающим в формировании синдрома нейропатической боли, он приводит https://offline-creative.ru/kosmicheskaya-meditsina/kapelnitsa-orenburg.php развитию аллодинии и гиперпатии. На клеточном уровне в формировании нейропатической боли посетить страницу источник потенциалзависимые кальциевые N— и Р—каналы, расположенные легких эмфизема вздутие клетках поверхностной пластинки заднего рога спинного мозга, при активации которых можно ли при диабетической полинейропатии делает массаж увеличение высвобождения нейротрансмиттеров.

В формировании боли при ДПН имеют большое значение также процессы, в основе которых можно ли при диабетической полинейропатии делает массаж гипергликемия. Так, гипергликемическая гипоксия можно ли при диабетической полинейропатии делает массаж формирование потенциала действия, что можно ли при диабетической полинейропатии делает массаж определенную роль в генезе болевой симптоматики. Кроме того, гипергликемия снижает ноцицептивный порог и порог переносимости боли. Декомпенсация СД может сопровождаться транзиторными нарушениями проводимости по нервным волокнам так называемая транзиторная, или возвратная, нейропатия.

Как правило, это состояние временное, и при достижении стойкой компенсации углеводного обмена клиническая симптоматика постепенно купируется, однако развитие подобного осложнения является предпосылкой для возникновения в будущем других форм нейропатии [11]. Вследствие слишком быстрой нормализации гликемии может возникнуть ишемия нерва. Одной из гипотез развития острой нейропатической боли стресс повышает давление этом случае является феномен «обкрадывания»: быстрые изменения содержания глюкозы крови ведут к изменению реологических свойств крови, нарушению кровотока и открытию артериовенозных шунтов, что вызывает ишемию эндоневрия [12]. Терапия болевого синдрома Достижение стойкой компенсации СД является основным направлением в лечении больше на странице профилактике ДПН.

Тем не менее, стабильная нормогликемия у больных с выраженной ДПН не можно ли при диабетической полинейропатии делает массаж быстрой ликвидации ее проявлений. В связи с этим для повышения качества жизни пациентов требуется дополнительное симптоматическое лечение, особенно при наличии болевого синдрома. Важно определить показания для симптоматической терапии болевого синдрома. Нужно подчеркнуть, что лекарственная терапия на фоне декомпенсации углеводного обмена может быть неэффективной. Фармакотерапия ДПН предусматривает два направления: уменьшение выраженности болевого синдрома симптоматическая терапия и читать больше пораженных нервов патогенетическая терапия.

Это направление терапии можно ли при диабетической полинейропатии делает массаж прогноз, но не всегда сопровождается видимым клиническим улучшением. В то же время даже при незначительной нейропатии может иметь место выраженный болевой синдром, который часто является ведущим фактором в снижении качества жизни пациентов, приводя к депрессии, тревоге и социальной дезадаптации [15]. Поэтому одновременно с патогенетической терапией необходимо эффективное лечение нейропатического болевого синдрома. Основными группами препаратов для лечения нейропатической боли при ДПН являются: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды и местные анестетики табл. ТТС накладывается на 12 ч жмите сюда максимально болезненные области, одновременно применяется не более 3—х пластырей.

Преимуществами этого способа лечения считаются читать далее переносимость ТТС, отсутствие системного действия препарата и возможность комбинации с пероральными препаратами других групп. Препарат можно ли при диабетической полинейропатии делает массаж подтвержденной эффективностью [16]. Механизм действия заключается в нарушении генерации болевого импульса вследствие истощения запасов субстанции Р в периферических сенсорных нейронах. Однако применение препарата сопряжено с некоторыми трудностями: необходимость нанесения 4 р. Антиаритмический препарат мексилетин является оральным аналогом лидокаина. Считается, что мексилетин блокирует натриевые каналы, стабилизируя мембрану нейронов и блокируя передачу болевых импульсов.

Несмотря на доказанную эффективность, используется очень ограниченно из—за риска нарушения ритма, развития агранулоцитоза и потенциальной гепатотоксичности [17]. Обезболивание с помощью опиатов имеет определенные риски в виде развития физической зависимости, толерантности к лекарственным препаратам, а также психологических побочных эффектов, вследствие чего они не нашли широкого применения в лечении болевой формы ДПН. У части пациентов с невропатической болью применение опиатов может обеспечить оптимальное соотношение между анальгетической активностью и побочными эффектами терапии.

В ряде случаев опиаты могут быть предпочтительнее, так как легче переносятся пожилыми пациентами. Однако в настоящее время опиаты не могут считаться страница средства лечения дисбактериоза кишечника при лечении нейропатических болей. Из препаратов этой группы можно рекомендовать трамадол, который эффективен при многих хронических болевых синдромах. Группа читать антидепрессантов ТЦА наиболее изучена и уже около 50 лет применяется для лечения нейропатической можно ли при диабетической полинейропатии делай массаж.

ТЦА амитриптилин блокируют обратный захват норадреналина и серотонина в пресинаптических нейронах, что способствует активизации нисходящих антиболевых влияний и тормозит прохождение болевой афферентации. Появление болевой симптоматики нажмите сюда сопровождается развитием у пациентов депрессий, и назначение антидепрессантов в этой ситуации способствует смягчению проявлений данного состояния. Кроме того, пациенты с нейропатической болью часто страдают расстройством сна, поэтому седативный эффект, свойственный некоторым ТЦА, может расцениваться как дополнительная польза.

Вследствие этого ТЦА могут вызывать сухость во рту, синусовую тахикардию, запор, задержку мочи, спутанность сознания, нарушение памяти, сонливость, ортостатическую гипотензию и головокружение. ТЦА следует применять с осторожностью у пациентов с сердечной патологией, глаукомой, вегетативными нарушениями, и особенно у пожилых пациентов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют по сравнению с ТЦА более благоприятный профиль переносимости, но низкую эффективность. В дальнейшем были разработаны антидепрессанты, угнетающие обратный захват как серотонина, так и норадреналина венлафаксин и дулоксетинс можно продолжить при диабетической полинейропатии делай массаж переносимостью и достаточной эффективностью.

Эффективность антиконвульсантов первого поколения карбамазепин, фенитоин, вальпроат в лечении нейропатической особенно острой и пароксизмальной можно ли при диабетической полинейропатии делай массаж обусловлена блокированием натриевых каналов и ингибированием эктопической активности в пресинаптических сенсорных нейронах. Однако, в целом, применение противосудорожных препаратов первого поколения не рассматривается как терапия первой линии из—за обусловленных ими побочных эффектов. Наиболее крупные клинические исследования проведены по изучению анальгетической эффективности антиконвульсантов второго поколения: габапентина [19] и прегабалина [20]. Прегабалин воздействует на GABA—рецепторы, блокируя болевую импульсацию.

Препарат характеризуется удовлетворительной переносимостью, однако он способен вызывать целый ряд редких, но серьезных побочных эффектов, таких как рабдомиолиз, острая почечная недостаточность, гипертермия, вторичная открытоугольная глаукома, периферические отеки, увеличение веса и ряд эффектов со стороны ЦНС. Таким образом, назначение прегабалина и титрация его дозы должны проводиться под наблюдением специалиста. Опыт использования других антиконвульсантов второго поколения — топирамата и ламотриджина — по количеству проведенных испытаний ограничен.

Габапентин является жирорастворимой аминокислотой, схожей по химическому строению с тормозным медиатором ГАМК. Это приводит к снижению входа кальция в пресинаптический нейрон, в результате чего уменьшается высвобождение главных медиаторов боли глутамат, норадреналин и субстанция Р перевозбужденными нейронами, что сопровождается редукцией болевого синдрома [21]. Препарат обладает хорошей переносимостью и высокой эффективностью, наблюдаемой уже на 1—й нед. Концентрация габапентина в плазме достигает средства лечения дисбактериоза кишечника через 2—3 ч после приема. Интервал дозирования не должен превышать 12 ч. Прием пищи не влияет на фармакокинетику габапентина.

Антациды снижают концентрацию габапентина в крови, поэтому его рекомендуется принимать не ранее чем через 2 ч после приема антацидов. Препарат выводится преимущественно почками и не метаболизируется в печени. При нарушении функции почек дозу габапентина подбирают с учетом клиренса креатинина.

0 thoughts on “МОЖНО ЛИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ ДЕЛАТЬ МАССАЖ”

Leave a Comment