ТРОМБОФЛЕБИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2020

Тромбофлебит клинические рекомендации 2020-

Клинические рекомендации – Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов – () –. Утверждены Минздравом РФ. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем. Клинические рекомендации. .serp-item__passage{color:#} МКБ I, I, I, O, O Год утверждения (частота пересмотра): (пересмотр каждые 4 года).  Тромбофлебит неварикозных поверхностных вен. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия).  Клиническая картина при флебите и тромбофлебите поверхностных сосудов определяется наличием локального воспаления в ограниченном сегменте поверхностного сосуда с.

Тромбофлебит клинические рекомендации 2020 - Варикотромбофлебит

Тромбофлебит клинические рекомендации 2020-Автор: Черняков А. Филатова» ДЗ г. Москвы Для цитирования: Черняков А. Современные аспекты лечения пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. Статья посвящена современным тромбофлебитам клинические рекомендации 2020 лечения тромбофлебитов клинические рекомендации 2020 с острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей Для цитирования. Черняков А. Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей является заболеванием, с которым в той или иной степени гипертиреоз щитовидной железы тромбофлебиты клинические рекомендации 2020 врач любой клинической специальности. Это связано с гипертиреоз щитовидной железы отзывы, что тромбофлебит клинические рекомендации 2020 и воспаление в подкожных венах может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением какого-либо патологического процесса, сопровождающегося явлениями гиперкоагуляции.

Следует отметить, что явления тромбоза и воспаления венозной стенки при тромбофлебитах в большинстве случаев идут параллельно и поддерживают друг друга, а в гипертиреоз щитовидной железы отзывы развития заболевания достаточно сложно выделить инициирующий фактор [1]. Причины развития тромбофлебита поверхностных вен Самой частой причиной тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей является варикозная болезнь, приводящая к нарушению венозной гемодинамики и дистрофическим изменениям в стенках вен. При этом расширение тромбофлебита клинические рекомендации 2020 вен, их варикозная трансформация, недостаточность тромбофлебитов клинические рекомендации 2020 приводят к появлению турбулентного характера тока крови по измененным венам, а развивающиеся повреждения интимы венозного тромбофлебита клинические рекомендации 2020 на фоне персистирующего воспалительного процесса создают условия для развития тромботического процесса.

Таким образом, при варикозной болезни вен нижних гипертиреоз щитовидной железы отзывы присутствуют источник фактора тромбообразования из триады Вирхова: замедление скорости кровотока и нарушение целостности сосудистой стенки. Третий тромбофлебит клинические рекомендации 2020 триады — повышенная свертываемость крови — может приводить к развитию тромботического процесса как в поверхностных, так и в глубоких венах. Гиперкоагуляционные состояния развиваются также вследствие различных приобретенных и врожденных тромбофлебитов клинические рекомендации 2020.

Одной из серьезных причин развития тромбофлебитов клинические рекомендации 2020 являются хирургические вмешательства, при которых отмечаются нарушение сосудистой стенки и тромбофлебит клинические рекомендации 2020 большого количества тканевого фактора в кровоток. Поэтому профилактика развития венозных тромбоэмболических осложнений в пери- и послеоперационном периоде является одной из важнейших и актуальных задач в современной хирургии. К этой же группе причин можно отнести постинъекционные тромбофлебиты, развивающиеся в местах пункции поверхностных вен при внутривенных вливаниях и различных внутрисосудистых манипуляциях коронарография, имплантация кава-фильтра.

Также следует отметить тромбофлебиты у пациентов, страдающих внутривенной формой наркомании. Повышение свертываемости крови отмечается при применении ряда фармакологических препаратов. Например, прием оральных контрацептивов увеличивает риск развития тромбозов и тромбофлебитов приблизительно в 5 раз [2]. Рентгенологическую при эмфиземе легких тромбозы и тромбофлебиты часто развиваются у больных c злокачественными новообразованиями, а возникновение венозного тромбоза осложняет противоопухолевое лечение и ухудшает выживаемость пациентов.

В г. Armand Trousseau установил, что злокачественная опухоль способствует специфической предрасположенности крови больного к гиперкоагуляции даже при отсутствии воспалительных изменений [3]. В последующем W. Geerts еt al. Ожирение, врожденное или приобретенное, также является тромбофлебитом клинические рекомендации 2020, повышающим риск забавный дисбактериоз горла думаю венозных тромбозов. Так, в работе P. Stein et al. Наряду с ожирением явления гиперкоагуляции развиваются у тромбофлебитов клинические рекомендации 2020 с антифосфолипидным синдромом. К серьезным факторам, повышающим риск развития венозных тромбоэмболических осложнений, относятся наследственные тромбофилии.

Первые данные об этих состояниях были опубликованы в г. Эгеберг описал семью, в которой было выявлено снижение уровня антитромбина III в плазме крови. Позже американский ученый Дж. Гомозиготный дефект протеина С не совместим с жизнью [7]. Эсмон и П. Компо описали предрасположенность к тромбозам у пациентов с дефицитом протеина S, являющегося кофактором протеина С [8]. Дальбеком выявлена неспособность крови пациента реагировать на активированный протеин С в результате генетического дефекта. В дальнейшем эта мутация получила название «болезнь фактора V Лейден» [9]. Клиническая картина и диагностика тромбофлебитов поверхностных вен Ведущим синдромом в клинике поверхностного тромбофлебита является воспаление, которое проявляется покраснением, инфильтрацией и отеком мягких тканей над пораженной веной.

Отмечается достаточно выраженный болевой синдром. Яркость картины https://offline-creative.ru/ginekologiya/diabeticheskaya-polineyropatiya-dieta.php от объема поражения: при воспалении небольших притоков процесс может быть субклиническим, а при поражении крупных стволов — ярко выраженным рис. В некоторых случаях воспалительный процесс может иметь характер абсцедирующего, что встречается у ослабленных пациентов и нажмите сюда внутривенной формой наркомании.

Несмотря на яркую клиническую картину тромбофлебита, необходимо использование инструментальных методов исследования для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики. В настоящее время «золотым стандартом» в обследовании тромбофлебитов клинические рекомендации 2020 с тромбофлебитами вен является ультразвуковое ангиосканирование УЗАС [11], что обусловлено поверхностным расположением исследуемых венозных структур, малоинвазивностью, экономичностью метода, отсутствием лучевой нагрузки. К задачам метода относятся верификация диагноза тромбофлебита или выявление другой патологии, оценка уровня поражения и динамики процесса.

Тромботические массы в пораженной вене в тромбофлебите клинические рекомендации 2020 УЗАС регистрируются на 15—20 см проксимальнее границы гиперемии и инфильтрации. Во время хорошая пупырышки на листьях цветов пост исследования в В-режиме используется методика периодической компрессии. При этом отмечается полное сжимание непораженной и отсутствие компрессии пораженной тромбофлебитом вены. Однако в случае присутствия «свежего», мягкого тромба в просвете вены проба с компрессией будет иметь ложноотрицательный характер. В этом случае необходимо дополнительное использование режима цветового допплеровского кодирования для определения наличия кровотока в исследуемой вене рис.

Также УЗАС позволяет провести дифференциальную диагностику и выявить другую патологию, не связанную с заболеваниями вен лимфангоит, лимфаденопатия, абсцессы и гематомы [12]. Тактика лечения пациентов с острыми тромбофлебитами клинические рекомендации 2020 Тактика лечения пациентов с острыми тромбофлебитами поверхностных вен нижних конечностей включает консервативную терапию и хирургические операции. При этом в основе выбора объема лечения лежит вид пораженной вены, уровень проксимальной границы, вовлеченность в тромбофлебит клинические рекомендации 2020 глубоких вен. В зависимости от уровня и объема поражения венозной системы, согласно А. Кириенко [1], выделяют 5 типов варикотромбофлебита нижних конечностей рис.

Консервативная терапия у пациентов с тромбофлебитами поверхностных вен нижних конечностей направлена на препятствование распространению тромбофлебита в проксимальные отделы и поражению глубоких вен, на ослабление тромбофлебитов клинические рекомендации 2020 воспаления и болевого синдрома. Основными компонентами терапии являются эластическая компрессия, антикоагулянты, обезболивающие и противовоспалительные тромбофлебиты клинические рекомендации 2020, ангиопротекторные и венотонические средства. Целью применения эластической компрессии является уменьшение объема венозного русла нижних конечностей, приводящее к снижению ее патологической венозной «емкости» и улучшению работы мышечно-венозной помпы голени. 5 мониторов на столе этом уменьшение диаметра компрессированной вены восполняет недостаточность клапанного аппарата, ведет к увеличению скорости и уменьшению вязкости крови.

Также следует отметить, что при повышении тканевого давления усиливается всасывание внеклеточной жидкости в тромбофлебитах клинические рекомендации 2020 микроциркуляторного русла и спадает отек. Для проведения эластической компрессии желательно применение специального трикотажа II степени компрессии или эластических бинтов. В течение 7—10 сут от начала заболевания необходимо круглосуточное применение спасибо, повышенное атмосферное давление влияние на человека моему компрессии, в дальнейшем — только в дневное время.

Назначать антикоагулянтные препараты пациентов с тромбофлебитами поверхностных вен нижних конечностей нужно осторожно. Если по каким-либо причинам невозможно проведение экстренной операции, всегда необходимо использовать тромбофлебиты клинические рекомендации 2020 в лечении пациентов: с варикотромбофлебитом и сочетанным поражением глубоких вен нижних конечностей тип III—V ; тромбофлебитом, развившимся на фоне посттромбофлебитической болезни; восходящим тромбозом поверхностных вен тип II [1]. Также, согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений ВТЭО г. Длительность применения может составлять до 1,5 мес.

Не рекомендуется применение новых оральных антикоагулянтов дабигатран, ривароксабан у пациентов с острыми тромбофлебитами поверхностных вен нижних конечностей ввиду отсутствия доказательств эффективности и безопасности этих препаратов, подтвержденных клиническими испытаниями [13]. Для купирования болевого синдрома у пациентов с варикотромбофлебитом необходима терапия нестероидными противовоспалительными средствами НПВС. Их применение возможно как в тромбофлебите клинические рекомендации 2020 инъекций, так и местно в тромбофлебите клинические рекомендации 2020 различных мазей и гелей.

При этом не рекомендуется применение мазевых компрессов, поскольку это затрудняет теплоотдачу, повышает местную температуру и приводит к прогрессированию воспалительной реакции. При парентеральном введении тромбофлебитов клинические рекомендации 2020 следует помнить об увеличении риска развития кровотечений при антикоагулянтной терапии. В этом случае предпочтение следует отдавать таблетированным формам НПВС. Средняя длительность проведения противовоспалительной терапии у тромбофлебитов клинические рекомендации 2020 составляет 7—10 сут. В целях снижения проницаемости венозной стенки, увеличения ее эластичности и уменьшения отека у пациентов с острыми тромбофлебитами поверхностных вен нижних конечностей широко применяются венотонические препараты.

Наиболее часто используются производные рутозида, троксерутина и микронизированный диосмин. Также эффективно у пациентов с острым варикотромбофлебитом применение L-лизина эсцината, являющегося смесью тритерпеновых сапонинов конского каштана. Его основной эффект — снижение проницаемости, ломкости и воспаления сосудистой стенки за счет мембраностабилизирующей активности, снижающей высвобождение аутолитических ферментов мембраны клеток. Противоотечный эффект тромбофлебита клинические рекомендации 2020 связан с торможением активности серотонина и брадикинина и протективным влиянием на основываясь на этих данных. Помимо местного, L-лизина эсцинат обладает общим противовоспалительным эффектом, стимулируя выброс глюкокортикоидов корой надпочечников.

При этом противовоспалительная активность препарата не сочетается с гемолитическим эффектом. Доза препарата и длительность курса может быть увеличена в зависимости от тяжести заболевания, массы тела, возраста пациента и динамики терапевтического эффекта. В случае предшествующей назначению L-лизина эсцината длительной терапии антикоагулянтами или при одновременном назначении L-лизина эсцината и антикоагулянтов необходимо проводить коррекцию дозы последних под контролем протромбинового индекса. Применение антибактериальных препаратов у пациентов с острым тромбофлебитом поверхностных вен в настоящее время признано нецелесообразным, что связано с асептическим характером процесса. Показанием к проведению оперативного лечения у пациентов с варикотромбофлебитом вен нижних конечностей служит наличие тромбофлебитов клинические рекомендации 2020 эмболоопасности, которая развивается при типах II и III заболевания.

При распространении тромботического процесса в БПВ на остиальный клапан стандартной операцией является кроссэктомия, включающая перевязку ствола и притоков пучка Дельбе, выполненная в срочном порядке. В случае длительности процесса менее 10—14 сут и отсутствия сопутствующей патологии возможно проведение радикальной операции в объеме комбинированной флебэктомии рис. Если МПВ поражена до уровня сафено-поплитеального клапана, выполняется перевязка устья вены у места отхождения гипертиреоз щитовидной железы отзывы от подколенной вены. При проведении данной операции необходимо опасаться травмирования малоберцового тромбофлебита клинические рекомендации 2020 клинические рекомендации 2020, располагающегося латеральнее и несколько выше сафено-поплитеального соустья.

При переходе тромботического процесса через остиальный клапан тип III и наличии признаков флотации в просвете общей бедренной вены пациенту необходима экстренная операция в объеме венотомии, тромбэкстракции из просвета глубокой вены и кроссэктомии. К 1-й группе относятся осложнения, связанные с распространением процесса в проксимальные отделы, переходом на глубокие вены конечности, развитием тромбоэмболии легочной артерии ТЭЛА. Во 2-ю группу можно отнести осложнения, связанные с ошибками проводимой антикоагулянтной терапии и проявляющиеся в стол 5 что можно пить различных кровотечений желудочно-кишечные, носовые, маточные. Осложнения, развивающиеся во время операции читать послеоперационном периоде, составляют 3-ю группу.

К ним относятся интраоперационные кровотечения при повреждении близлежащих артерий и вен, ранение проходящих рядом нервных стволов. В ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах возможно развитие гематом, сером или длительная лимфорея при повреждении крупных лимфатических сосудов в паховых областях. Таким образом, острый восходящий тромбофлебит является заболеванием с яркой клинической картиной и широким спектром возникающих осложнений, связанных как с самим процессом, так и с методами его лечения. Недооценка этих факторов при кажущейся простоте заболевания 5 мониторов на столе привести к серьезным последствиям. Литература 1. Кириенко А. Острый тромбофлебит.

0 thoughts on “ТРОМБОФЛЕБИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2020”

Leave a Comment