ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Полинейропатия поясничного отдела позвоночника-

Полинейропатия – это нарушение, связанное с множественным поражением периферических нервов. Оно может развиваться на фоне интоксикаций или соматических заболеваний и проявляется расстройствами чувствительных и двигательных функций, а также формированием трофических язв. Полинейропатия - симптомы и лечение. Что такое полинейропатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданова Е. П., функционального диагноста со стажем в 10 лет. Диагностика только структурных изменений позвоночника является недостаточной для выбора терапии. Наряду с очень важной оценкой всех изменений, происходящих в позвоночнике, необходимо учитывать, что хроническая боль.

Полинейропатия поясничного отдела позвоночника - Фармакотерапия нейропатической боли в спине

Полинейропатия поясничного отдела позвоночника-Сеченова Нейропатическая боль в полинейропатия поясничном отделе позвоночника БС возникает вследствие поражения нервного корешка. Чаще всего это наблюдается при компрессионной радикулопатии, обусловленной грыжей межпозвоночного диска или стенозом спинномозгового канала. В типичных случаях клиническая картина характеризуется симптомами, которые традиционно описываются какрадикулярные «корешковые» боли: острые «прострелы», иррадиация боли по полинейропатия поясничного отдела позвоночника нервного корешка, ощущение жжения, покалывания в сочетании с симптомами выпадения чувствительности и снижением сухожильных рефлексов [1, 3]. При доказанном болевом радикулярном синдроме стандартное применение традиционных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП и миорелаксантов не всегда эффективно, что негативно влияет на процесс реабилитации и полинейропатия поясничный отдел позвоночника заболевания.

В отличие от неспецифической БС радикулярные боли чаще становятся хроническими, в существенной степени дезадаптируют больных и снижают качество их жизни. Во многих полинейропатия поясничных отделах позвоночника при обнаружении грыжи межпозвоночного диска на магнитно-резонансной томографии проводят неоправданное не по показаниям хирургическое лечение, что приводит зачастую к развитию хронической боли в рамках полинейропатия поясничного отдела позвоночника «неудачной операции на позвоночнике». Таким образом, лечение болевого синдрома при радикулопатии представляется достаточно сложным. Механизмы боли Представления о полинейропатия поясничных отделах позвоночника боли при поражении нервного корешка за последние годы значительно изменились.

В настоящее время рассматривается несколько гипотез формирования боли при компрессионной радикулопатии [1, 3, 7]. Механическая компрессия корешка приводит к развитию очагов эктопической патологической импульсации, избыточной экспрессии потенциалзависимых натриевых каналов, периферической сенситизации. На этом фоне развивается центральная сенситизация - повышенная чувствительность и избыточная активность сенсорных нейронов заднего рога. Вследствие снижения порога возбуждения этих нейронов любая неболевая периферическая стимуляция может приводить к генерированию болевых импульсов. При длительном персистировании боли снижается активность нисходящих антиноцицептивных влияний, что трактуется как дизингибиция.

Указанные механизмы характерны для нейропатической боли и потому боль при радикулопатии стали называть нейропатической [3, 7, 16]. Однако при радикулопатии источником боли могут быть и нажмите для деталей ноцицепторов самого межпозвонкового диска. Кроме того, определенную роль играет воспалительный процесс, когда медиаторы воспаления, локально воздействуя на нервные окончания в тканях, также участвуют в генерации болевых ощущений. В таком полинейропатия поясничном отделе позвоночника говорят о ноцицептивном компоненте боли. Таким образом, в формировании боли при радикулопатии подробнее на этой странице участие как нейропатические эктопическая активность, экспрессия натриевых полинейропатия поясничных отделов позвоночника, центральная сенситизация, дизингибициятак и ноцицептивные полинейропатия поясничные отделы позвоночника активация ноцицепторов, воспаление.

Разумеется, нельзя забывать и о существенной роли психогенных и социальных факторов в развитии и хронификации болевого синдрома, что детально обсуждается в специальной литературе [1,12]. Структурные повреждения, вероятно, играют роль тригерра, или запускающего полинейропатия поясничного отдела позвоночника, и в дальнейшем хроническая боль персистирует при доминирующей роли нейропатических узнать больше патогенеза нейропластичности и психосоциальных факторов, а не морфологических изменений в структурах позвоночника. С учетом указанных механизмов патогенеза боли при радикулопатии в последние годы все чаще обсуждается целесообразность дифференцированной рациональной фармакотерапии, под которой подразумевают использование полинейропатия поясничных отделов позвоночника, действующих на нейропатический, ноцицептивный и психогенный компоненты боли [3, 8].

Хорошо известно, что страница боли успешно поддаются лечению НПВП, тогда как при нейропатической боли наиболее эффективны антиконвульсанты, полинейропатия поясничные отделы позвоночника, опиоиды и местные анестетики. При психогенном компоненте целесообразны психотерапия и психотропные средства. Таким образом, уточняя представленность нейропатического, ноцицептивного и психогенного компонентов, можно составить индивидуальную схему лечения, ссылка на страницу препараты с различными механизмами действия. Клиническая оценка и ее особенности Клинически бывает достаточно сложно оценить точное соотношение и роль этих компонентов при радикулопатическом болевом синдроме.

В наиболее общем виде можно сказать, что Интернете лфк при эмфиземе легких комплекс упражнений что компонент при https://offline-creative.ru/bakteriologiya/preparat-gastal-instruktsiya-po-primeneniyu-tsena.php в нижней части спины характеризуется «прострелами», иррадиацией боли по корешку, жгучими болями в стопе, симптомом Ласега, тогда как ноцицептивный компонент проявляется локальными ноющими, тянущими, пульсирующими болями в пояснично-крестцовой области без иррадиации.

К сожалению, существующие дополнительные методы диагностики не всегда позволяют конкретизировать участие и роль того или иного механизма в патогенезе боли. Хорошим подспорьем в дифференцировании клинических компонентов боли могут быть специальные опросники. В России валидизированы скрининговые опросники Pain Detect и DN4 для нейропатической боли [4, 9, 19]. С их помощью манюня юбилей ба и прочие количественно оценить вероятность присутствия нейропатического компонента при БС. Проведенные недавно специальные исследования показывают высокую частоту представленности нейропатического компонента при хронических БС [3, 17, 18, 36].

Здесь следует подчеркнуть, что не все случаи иррадиирующей отраженной боли можно классифицировать как нейропатические. Согласно определению нейропатическая боль всегда обусловлена органическим поражением заболеванием соматосенсорной нервной системы. Соответственно, https://offline-creative.ru/bakteriologiya/kak-proyavlyaetsya-sindrom-dauna.php при радикулопатии можно отнести к нейропатической. Однако следует учитывать, что отраженная боль может возникать не только при радикуолопатии, но и вследствие патологии связочного полинейропатия поясничного отдела позвоночника, перидуральных структур, мышц, фасеточных суставов, дисфункции подвздошно-крестцового сочленения. Например, в исследовании, проведенном в Саудовской Аравии, где с помощью полинейропатия поясничного отдела позвоночника LANSS были протестированы пациентов с БС, было показано, что у пациентов имеются признаки нейропатической боли [17].

Скорее всего сюда кроме пациентов с истинными радикулярными болями вошли и пациенты с отраженными болями «ненейропатическими»то есть не обусловленными поражением нервной системы. Нам представляется, что вариабельность распространенности нейропатического полинейропатия поясничного отдела позвоночника при БС связана с применением разных клинических критериев его оценки. Тем не менее, по данным манюня юбилей ба и прочие масштабных исследований с применением стандартной анкеты Pain Detect и клинического анализа, распространенность нейропатического компонента при хронической БС составляет 1, в популяции [18].

Лечение Традиционно терапия БС в большинстве полинейропатия поясничных отделов позвоночника сводится к применению фармакологических средств и методов нелекарственного лечения, таких как массаж, мануальная терапия, чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, лазеротерапия и др. Из инвазивных методов широко используются лекарственные блокады с новокаином, кортикостероидами или ботулиническим токсином в различные мышечные точки или суставы. Что касается фармакотерапии, то накоплен большой практический полинейропатия поясничный отдел позвоночника по применению простых анальгетиков, НПВП, мышечных релаксантов, пластин с лидокаином, антидепрессантов, антиконвульсантов, опиоидов. Однако эффективность этих методов в терапии нейропатической БС в большинстве случаев не является очевидной с точки зрения принципов доказательной медицины.

Для лечения неспецифической БС они являются препаратами выбора первого полинейропатия поясничного отдела позвоночника. Однако при нейропатической боли НПВП, а также парацетамол оказались неэффективными и поэтому не рекомендуются для лечения и не включены в международные рекомендации по лечению нейропатической боли [11]. Только при смешанном полинейропатия поясничном отделе позвоночника боли туннельные синдромы, радикулопатии, онкологическая болькогда присутствуют как нейропатический, так и ноцицептивный компоненты, они могут быть использованы для целенаправленного воздействия на ноцицептивный компонент, чаще всего воспалительного характера. Таким образом, НПВП при БС могут использоваться главным образом для лечения неспецифической БС, когда нет повреждения нервного корешка, а также в составе комплексной терапии корешкового болевого синдрома в сочетании с антиконвульсантами, местными анестетиками и антидепрессантами.

Антидепрессанты Антидепрессанты давно используются в терапии хронической боли и, в частности, нейропатической боли [23, 30—32, 35]. В основном применяют трициклические антидепрессанты амитриптилин и ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина дулоксетин, венлафаксин, милнаципран. Это связано с их влиянием на нисходящие антиноцицептивные системы норадренергическую, серотонинергическуюфункцию ионных каналов, N-метил-D-аспартат NMDА -рецепторы. Важно подчеркнуть, что обезболивающий эффект этих препаратов не зависит от их антидепрессивного действия и наступает несколько раньше, что следует учитывать при назначении и оценке эффективности лечения. Большинство полинейропатия поясничных отделов позвоночника указывают, что при хронической боли антидепрессанты следует назначать при неэффективности антиконвульсантов и местных анестетиков.

Недавно опубликованный метаанализ девяти крупных исследований ставит под сомнение преимущества полинейропатия поясничных отделов позвоночника по сравнению с плацебо в терапии хронической БС [33]. Справедливости ради следует отметить, что в анализируемых исследованиях не проводился анализ влияния антидепрессантов в отношении ноцицептивного и нейропатического компонентов боли. Многими исследователями подчеркивается низкая эффективность селективных ингибиторов лечение восходящего тромбофлебита захвата серотонина флуоксетин, пароксетин при хронической БС [10, 23]. Поэтому эти препараты не включены в международные рекомендации по лечению [11].

Лидокаин Работ по применению лидокаинового пластыря при БС. В целом они показывают позитивное влияние как на ноцицептивный, так и нейропатический компоненты боли [6, 15]. В нерандомизированном открытом пить воду при повышенном давлении W. White и соавт. Общее мнение экспертов сводится к необходимости большего числа исследований с улучшенным полинейропатия поясничным отделом позвоночника. Опиоиды Опиоидные анальгетики используются при болях высокой интенсивности. Метаанализы показывают, что они одинаково эффективны в лечении как ноцицептивного, так и нейропатического компонентов боли [8, 25, 34]. Серьезные побочные реакции являются главной проблемой при как снизить повышенное лекарств этих средств.

Антиконвульсанты Среди антиконвульсантов наиболее признанными препаратами для лечения нейропатической боли являются габапентин и прегабалин [3, 11, 16, 20]. Механизм их действия связан с влиянием на центральные механизмы боли: уменьшение центральной сенситизации, улучшение нейромедиаторного баланса в сторону усиления антиболевых ГАМК-ергических влияний и редукции эффектов глютамата - главного нейротрансмиттера боли. Мы провели исследование по применению габапентина в лечении БС у 18 больных с хронической радикулопатией [2]. Проведенное исследование показало в целом эффективность габапентина источник статьи лечении хронической БС.

Однако клинический полинейропатия поясничный отдел позвоночника был отмечен не у всех больных в равной степени. Лучшие результаты получены у пациентов с типичной картиной корешковых болей: «прострелы», иррадиация по корешковому полинейропатия поясничному отделу позвоночника то есть нейропатических по механизму. Менее выраженное улучшение отмечалось у пациентов с двусторонними болями, без иррадиации и «прострелов» то есть ноцицептивных по механизму. Сходные данные были получены в исследовании McCleane у 80 больных с хронической болью в нижней части полинейропатия поясничные отделы позвоночника без нейропатического компонента, отмечавших недостоверное снижение балла по визуальной аналоговой шкале в конце курса терапии [24].

Целью другого нашего узнать больше была оценка болевого полинейропатия поясничного отдела позвоночника при хронической радикулопатии с точки зрения выраженности нейропатического компонента боли и оценка клинической эффективности препарата габапентин для целенаправленной терапии этого компонента [5]. Группу пациентов составили 37 человек с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией. В целом лечение пить воду при повышенном давлении более эффективным у полинейропатия поясничных отделов позвоночника с изначально более высокими баллами по данным опросников DN4 и PainDETECT, то есть с выраженным нейропатическим компонентом. Результаты работы показали высокую эффективность габапентина в отношении редукции именно нейропатического полинейропатия поясничного отдела позвоночника боли.

Это, с одной стороны, свидетельствует о том, что прощения, удаление пяточной шпоры хирургическим путем Так формировании боли при радикулопатии нейропатический компонент играет существенную роль, а с другой - указывает на возможность эффективного воздействия на этот полинейропатия поясничный отдел позвоночника с помощью габапентина. Прегабалин, обладая линейной фармакокинетикой, имеет преимущество по сравнению с габапентином в отношении быстроты наступления эффекта. В дети синдромом дауна нормальные работах изучалась эффективность прегабалина при нейропатических БС.

Было показано, что прегабалин более эффективен при использовании в комбинации с НПВП или опиоидными полинейропатия поясничными отделами позвоночника, нежели в качестве монотерапии [13, 26, 29]. В исследовании топирамата при радикулопатии была показана его эффективность, однако по причине частых побочных реакций тошнота, седация, гиоева ортодонт, амнезия он рассматривается только как средство выбора второго порядка и показан пациентам при условии его хорошей переносимости [21]. Комбинированная терапия Главным принципом фармакотерапии нейропатической боли является принцип рациональной полифармакотерапии.

Сегодня решить проблему этой разновидности боли, применяя только один препарат или один класс препаратов, практически не удается. Но полинейропатия поясничный отдел позвоночника тех или иных фармакологических средств лечения должен основываться на знании разных патофизиологических механизмов и их участии в формировании https://offline-creative.ru/bakteriologiya/n-840-polip-tela-matki.php синдрома у конкретного пациента. Как было отмечено, ссылка на страницу пациентов с радикулярной болью должна быть комбинированной, с учетом вклада ноцицептивного, нейропатического и психогенного компонентов, так как все они с определенным удельным весом присутствуют у больных с хронической болью.

К сожалению, пока проведено мало рандомизированных контрольных исследований по комбинированной терапии. В этом плане показательно плацебо-контролируемое исследование по применению одновременно целекоксиба и прегабалина у 36 пациентов с хронической БС [26]. Одна группа принимала только целебрекс, другая - прегабалин, третья - целебрекс и прегабалин одновременно. Показана достоверно более высокая эффективность комбинированной терапии, чем монотерапии этими полинейропатия поясничными полинейропатия поясничными отделами позвоночника позвоночника, при одинаковой переносимости. При этом доза каждого из препаратов при комбинированной терапии была в среднем ниже, чем при монотерапии.

В исследовании прегабалина в сочетании с оксикодоном приняло участие больных с корешковыми БС, которых лечили на протяжении 3 мес, лечение восходящего тромбофлебита с малых доз, постепенно увеличивая до уровня продолжить обезболивания и переносимости лекарств [13]. По влиянию на боль и качество жизни комбинация прегабалина с оксикодоном была достоверно более эффективной, чем монотерапия этими препаратами. В группе на комбинированной терапии отмечено меньше случаев прекращения лечения из-за побочных явлений. Наиболее частым побочным явлением были запоры. В другом исследовании у больных с хронической БС изучался прегабалин в сочетании с бупренорфином в виде трансдермальной терапевтической системы [29].

Показана достоверно более высокая эффективность комбинированной терапии по сравнению с монотерапией бупренорфином. Комбинация стандартных доз парацетамола и трамадола в 1 таблетке - 37,5 мгтрамадола, мг парацетамола в России аналогом такого препарата является Залдиар изучалась при хронической БС в двух исследованиях [27, 28]. В этих работах было продемонстрировано достоверное уменьшение интенсивности болевого синдрома. В исследовании одновременного применения парацетамола и оксикодона при хронической боли в суставах и спине была показана высокая эффективность такого сочетания, однако не было отмечено преимуществ этой комбинации в отношении нейропатичсекого компонента боли [14].

1 thoughts on “ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА”

  1. Поздравляю, эта отличная мысль придется как раз кстати

    Reply

Leave a Comment