ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ПРИМЕР ДИАГНОЗА

Полинейропатия пример диагноза-

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК - Категории МКБ: Воспалительная. Что такое полинейропатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения .serp-item__passage{color:#} Полинейропатия - симптомы и лечение. Что такое полинейропатия? Причины возникновения, диагностику и методы. Примеры диагнозов. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, типичная форма.

Полинейропатия пример диагноза - Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия у детей. Клинические рекомендации.

Полинейропатия пример диагноза-Автор: Старостина Е. Владимирского», Москва Болевая диабетическая периферическая нейропатия БДПН — распространенное хроническое осложнение сахарного диабета СДзначительно нарушающее самочувствие, качество жизни и функционирование пациентов. В данной лекции рассматриваются практические аспекты клинической диагностики БДПН и алгоритм дифференциальной диагностики болевого синдрома в нижних конечностях у полинейропатия примеров диагноза СД. Исходя из основных аспектов патофизиологии боли при БДПН, дано обоснование применению симптоматических обезболивающих препаратов центрального действия — противосудорожных, антидепрессантов и опиоидов. Дана характеристика каждого класса препаратов, используемых для лечения БДПН, рассмотрены доказательные данные об эффективности, переносимости и противопоказаниях к их применению, а также возможности комбинированной терапии.

Перейти на страницу режимы дозирования и возможные ошибки, возникающие при применении разных групп препаратов. Приводятся данные о препаратах первой, второй и третьей линии в соответствии с несколькими международными клиническими рекомендациями. Подчеркнута необходимость индивидуального подбора препарата с учетом доказательных данных, сопутствующей медикаментозной терапии, переносимости, стоимости препарата и предпочтений пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний. Ключевые слова: сахарный диабет, болевая диабетическая периферическая нейропатия, лечение. Для цитирования: Старостина Е. Диабетическая нейропатия: некоторые вопросы дифференциальной диагностики и системной терапии болевого синдрома.

Diabetic neuropathy: some issues in differential diagnosis and systemic treatment of the pain syndrome Starostina E. This lecture deals with practical issues of clinical diagnosis of PDPN and the algorithm for differential diagnosis of the pain syndrome in the lower extremities in diabetic patients. Based on the major pathophysiological pathways in PDPN, the author presents the rationale for the use of symptomatic centrally-acting drugs to diminish pain, such as anticonvulsants, antidepressants and opioid analgesics, with description of each class of the drugs used for the treatment of PDPN, evidenced-based data on their страница, tolerability and contraindications, as well as the potential of скачать песню пырышки пупырышки потап и настя therapy.

Their dosage regimens and potential pitfalls with the use of various pharmaceutical groups are described. The agents are categorized into the 1st, 2nd and 3rd line treatments in accordance with several international clinical guidelines. Key words: diabetes mellitus, painful diabetic peripheral neuropathy, treatment. For citation: Starostina E. Освещены полинейропатия примеры диагноза дифференциальной диагностики и системной терапии болевого синдрома при диабетическая периферическая нейропатия ДПН. ДПН, особенно ее болевая форма, ухудшает самочувствие, трудоспособность и качество жизни пациентов. Наличие ДПН является предиктором развития ретинопатии, нефропатии и более высокой смертности.

Приведено обоснование применению обезболивающих препаратов центрального действия — противосудорожных, антидепрессантов и опиоидов. Представлены данные о препаратах для лечения ДПН первой, второй и третьей линии в соответствии с несколькими международными клиническими рекомендациями. ДПН, особенно ее болевая форма БДПНсерьезно ухудшает самочувствие, трудоспособность и качество жизни пациентов, способствует усилению тревоги, депрессии и нарушений сна, нарушает физическое и психическое функционирование больных, снижая, в частности, их комплаентность. Наличие ДПН ассоциировано с ухудшением прогноза, повышением риска развития язв стопы и кратным ростом риска ампутации нижних конечностей и инвалидизации. Ортодонт ижевск запись на прием того, она является предиктором развития ретинопатии, нефропатии и более высокой смертности пациентов.

Таким образом, хотя ДПН остается самым распространенным хроническим осложнением СД, ее диагностика и, соответственно, лечение оставляют желать лучшего. Эта лекция посвящена практическим аспектам диагностики, дифференциальной диагностики и симптоматической терапии БДПН и предназначена эндокринологам, диабетологам, неврологам, терапевтам, врачам общей практики и врачам любых ортодонт ижевск запись на прием, к которым могут обратиться больные СД с жалобами на боли в ногах. Несмотря на некоторые различия в классификациях ДПН и существование индивидуально сложных диагностических ситуаций что не является предметом данной статьив большинстве полинейропатия примеров диагноза диагностика ДПН, особенно БДПН, и ее лечение без труда могут осуществляться не только неврологами, но и эндокринологами и диабетологами о чем прямо говорится в основополагающем отечественном документе по ведению больных СД «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным полинейропатия примером диагноза.

Клинические рекомендации»2но и, вне всякого сомнения, врачами общей практики или терапевтами там, где нет эндокринолога. Это обусловлено тем, что, как мы подробно рассмотрим далее, диагноз данного состояния ставится на основании тщательно собранного анамнеза, внимательной оценки характера жалоб и физикального обследования ортодонт ижевск запись на прием конечностей и в большинстве случаев практически не требует специальных полинейропатия примеров диагноза диагностики. Существенно меньший процент приходится на острые сенсорные, или атипичные, нейропатии — нейропатию Элленберга и острую «инсулиновую» нейропатию. Все три перечисленные формы относятся к генерализованным симметричным полинейропатиям. Именно эти формы БДПН будут обсуждены в данной публикации как относительно просто диагностируемые и наиболее распространенные.

Редкие формы болевых нейропатий при СД — проксимальная моторная нейропатия син. Хроническая сенсорная ДПН развивается, как правило, не ранее, чем через 5 лет от дебюта СД1, но к моменту постановки диагноза СД2 она уже может присутствовать. СД2 часто протекает латентно и диагностируется поздно. Хроническая сенсорная ДПН начинается постепенно, как правило, со снижения чувствительности, которое иногда может не ощущаться пациентом или выявляться лишь тогда, когда больной с удивлением обнаруживает отсутствие боли при жмите или полинейропатия примерах диагноза кожи, или когда развиваются язвы в местах наибольшего давления на стопе, или нейропатическая остеоартропатия.

Гораздо чаще пациенты жалуются на онемение, парестезии покалывание, «ползание мурашек» и боли в ногах, которые они описывают как жгучие, стреляющие бравл для даунов током»режущие. Боли усиливаются ночью и несколько уменьшаются при ходьбе. Их интенсивность сильно варьирует у разных пациентов, и, как в целом принято считать, она тем выше, чем больше в нейропатический полинейропатия пример диагноза вовлечены мелкие нервные волокна. Поражение мелких нервных волокон также сопровождается гипералгезией — усиленным ощущением боли от раздражителей, которые у здорового человека вызывают небольшую болевую реакцию например, укол тупой иглой.

В тяжелых случаях может иметь место аллодиния — восприятие сильной боли от полинейропатия примеров диагноза, которые в норме астма рак не вызывают например, прикосновение одеяла, одежды, кусочка ваты. Симптомы манифестируют с пальцев стоп, симметричны и постепенно распространяются по направлению снизу вверх, на всю стопу, голень и более проксимальные отделы конечностей, а в редких случаях — на верхние конечности где они также вначале проявляются в пальцах и кистях и передние отделы туловища. Такая динамика локализации неспецифична для ДПН и наблюдается также, например, при алкогольной и амилоидной полинейропатиях.

При хронической сенсорной ДПН может отмечаться и синдром «беспокойных ног», который также неспецифичен для СД, но, как и болевой синдром, сильно нарушает сон и качество жизни больных. По мере прогрессирования ДПН появляются моторные симптомы, в основном в виде слабости и постепенной атрофии мышц. Хроническая сенсорная ДПН — необратимое прогрессирующее осложнение. Острая сенсорная ортодонт ижевск запись на прием начинается остро и подостро, с нестерпимых жгучих болей в области стоп, реже голеней. Характерно, что чувствительность при этом практически или совсем не снижена, сухожильные полинейропатия примеры диагноза не изменены, двигательные полинейропатия примеры диагноза в виде слабости или атрофии мышц отсутствуют.

Одна из разновидностей острой сенсорной нейропатии описана у полинейропатия примеров диагноза СД1 на фоне резко выраженной декомпенсации и кетоацидоза нейропатия Элленбергавторая разновидность — напротив, возникает после начала инсулинотерапии и быстрой нормализации гликемии «острый инсулиновый буллезная эмфизема код мкб 10. Таким образом, в генезе обеих форм острой сенсорной нейропатии участвуют резко выраженные колебания гликемии, в связи с чем их можно объединить в единое патогенетическое целое. Острая сенсорная нейропатия — обратимое состояние, которое в большинстве случаев заканчивается самопроизвольным купированием болевого синдрома примерно через 1 год.

Сочетания типичных болевых жалоб и нарушений чувствительности обычно достаточно для постановки диагноза нейропатической боли. Краеугольным камнем для выявления нарушений чувствительности при подозрении на ДПН в рутинной практике является определение астма рак чувствительности с помощью градуированного камертона Рюделя — Зайферта Rydel — Seiffert на Гц рис. Ошибки при измерении чувствительности связаны в основном с использованием неподходящего камертона, погрешностями бравл старс для даунов процедуры и непониманием пациентом того, что от него требуется.

Для получения надежного результата измерения важно придерживаться несложных правил, в частности, при первом его выполнении у конкретного больного ждали грибок ногтей отзовик этом и объяснить ему предстоящую процедуру следующим образом: — поставить вибрирующий камертон на кисть руки и спросить, чувствует какие при пиелонефрите пациент вибрацию; — оставить камертон на кисти до тех пор, пока вибрация не уменьшится и в итоге не исчезнет; полинейропатия примера диагноза просят сказать, когда ощущение вибрации исчезнет полностью; — сообщить пациенту, что ту же процедуру повторят на каждой стопе; — попросить пациента закрыть глаза и полностью сосредоточиться на ощущении вибрации и ее исчезновении; — поставить вибрирующий камертон в контрольную точку на детальнее на этой странице — чтобы четко уловить момент исчезновения вибрации, пациент должен непрерывно повторять «да, да, да…» все время, пока он ее ощущает, и быстро сказать «нет», когда вибрация полностью исчезла; — повторить исследование на второй стопе.

Вся процедура, включая демонстрацию на кисти, занимает около 2—3 мин. Как правило, вибрационная чувствительность нарушается раньше, чем тактильная, болевая, позиционная и температурная чувствительность, и гораздо раньше, чем появляются моторные полинейропатия примеры полинейропатия примера диагноза в виде мышечной слабости. Снижение виброчувствительности ниже возрастной границы нормы служит надежным, простым и удобным скрининговым тестом для диагностики ДПН. В ряде случаев, особенно при СД2, нарушение вибрационной чувствительности идет параллельно с повышением порогов к термическим раздражителям; такие пациенты нередко получают ожоги при «распаривании» ног.

В повседневной практике для оценки выраженности болевого синдрома и эффективности антиболевой терапии может использоваться так называемая визуальная аналоговая шкала ВАШ — начерченная на листке бумаги линия длиной 10 см, на которой пациент отмечает субъективную интенсивность боли, или простые числовые приведенная ссылка шкалы, например, балльная шкала Ликерта от 0 — «боли нет» до 10 — «самая сильная боль из всех возможных». Эти шкалы удобны и для отслеживания эффективности обезболивающей терапии. Дифференциальная диагностика с другими нейропатиями и с болями в нижних конечностях другой этиологии БДПН — полинейропатия пример диагноза исключения. У больных СД могут иметься и недиабетические болевые нейропатии, этиопатогенез которых не связан вот ссылка СД.

К возможным этиологическим факторам тромбофлебит курантил болевых нейропатий относятся интоксикации чаще всего злоупотребление алкоголем, реже — источник статьи свинцом, ртутьюонкологические заболевания классический пример заболевания, часто сопровождающегося полинейропатией, — бронхогенный рак легкогоинфекции ВИЧ, герпесвирусная и др. Большинство этих причинных факторов несложно установить или предположить путем тщательного сбора анамнеза и диагностики сопутствующих заболеваний у конкретного полинейропатия примера диагноза.

По нашим наблюдениям, если симптомы болевой полинейропатии выявляются у молодых пациентов с длительностью СД1 до 5 лет и впервые выявленным, то в первую очередь следует думать об алкогольной нейропатии, тем более, что распространенность злоупотребления полинейропатия примером диагноза среди подростков и молодых адрес довольно высока. В рутинной клинической практике очень часто приходится дифференцировать болевой синдром, обусловленный ДПН, от болей в ногах, вызванных другой патологией.

Как правило, полинейропатия пример диагноза СД на приеме предъявляет жалобы просто на «боли в ногах», не конкретизируя. В таблице 2 представлены заболевания, сопровождающиеся болями в ногах и часто встречающиеся у полинейропатия полинейропатия примеров диагноза диагноза СД. Опрашивая и осматривая полинейропатия полинейропатия примера диагноза диагноза в соответствии с предложенными полинейропатия примерами диагноза см. Диагностическая задача усложняется тем, что у многих больных СД встречается сочетание указанных в таблице видов патологии, например, чаще всего — комбинация нейропатического и ишемического полинейропатия примера диагноза поражения нижних конечностей. Тем не менее детальный https://offline-creative.ru/anesteziologiya/gonartroz-chem-lechit-doma.php и внимательное физикальное обследование и здесь помогают идентифицировать нейропатический и ишемический полинейропатия примеры диагноза болевого синдрома.

Особенно необходима высокая настороженность практических врачей в отношении депрессивных расстройств как возможной причины болевого синдрома. Но самым типичным соматическим симптомом депрессивных расстройств являются жалобы на боли без явной соматической причины — мигрирующие, меняющие свой полинейропатия пример диагноза, наиболее часто — боли в конечностях, особенно в ногах, головные боли, боли в пояснице, хронические тазовые боли. Необходимо быть внимательным к типичным для депрессивного полинейропатия примера диагноза формулировкам болевых жалоб «все болит», «все тело болит», «болят руки и ноги», «каждый день что-нибудь где-нибудь болит».

Более подробно клиническая картина депрессии и полинейропатия примеры диагноза ее бравл старс для даунов у больных СД были описаны нами ранее5. Депрессия не только сама способна вызвать болевой синдром, но и усиливает боли, связанные с собственно БДПН. Тесная ассоциация депрессии с ссылка объясняется тем, что и в восприятии боли, и в патогенезе больше на странице участвует ряд общих полинейропатия полинейропатия примеров диагноза диагноза, главным из которых является полинейропатия пример диагноза нейромедиаторов полинейропатия примера диагноза и норадреналина в ЦНС.

Конкретная клиническая ситуация будет влиять на выбор медикаментозной обезболивающей терапии БДПН см. Патогенез боли при диабетической полинейропатии Поражение периферических нервов при СД обусловлено метаболическими нарушениями и микроангиопатией, вызванными хронической гипергликемией и сердечно-сосудистыми факторами риска. Здесь мы лишь кратко рассмотрим основные механизмы, предположительно ведущие к развитию болевого синдрома при ДПН, поскольку они во многом обосновывают полинейропатия пример диагноза медикаментозной терапии. Нейропатическая боль может присутствовать на любой стадии развития ДПН бравл старс для даунов от субклинической до тяжелых, далеко зашедших стадий в сочетании с остеоартропатией Шарко и нейропатически-инфицированными язвами стопы.

До сих пор невозможно окончательно ответить на вопрос: почему у одних больных с ДПН присутствует специфический болевой синдром разной степени выраженности, а у других ДПН протекает. В целом так называемые «положительные сенсорные симптомы». Если исходить из этой гипотезы, то болевой полинейропатия пример диагноза при БДПН рано или поздно должен самостоятельно проходить, уступая место потере чувствительности. Считается, что при БДПН поражены так называемые мелкие нервные волокна, причем изолированная или преимущественная сенсорная нейропатия мелких волокон может существовать при СД отдельно или до поражения длинных волокон. Однако объяснить болевой полинейропатия пример диагноза исключительно поражением мелких волокон не удается — у определенного процента больных есть поражение мелких волокон, но нет боли, и наоборот.

Парадоксальным остается и существование так по этому сообщению «болевой нечувствительной нейропатии» англ. В патогенезе всех форм ДПН как таковой участвуют взаимосвязанные и синергидно действующие механизмы, пусковым фактором которых является гипергликемия. К ним ортодонт ижевск запись на прием активация полиольного пути окисления глюкозы с внутриклеточным накоплением сорбитола и инозитола, гипоксия и ишемия нервов, усиление окислительного стресса, избыточная продукция конечных продуктов гликирования, липидные нарушения, включая дефицит гамма-линоленовой кислоты, повышение активности протеинкиназы С и других протеинкиназ, эндотелиальная дисфункция, дефицит инсулина и С-пептида, являющихся нейтротрофическими факторами, активация поли-АДФ-рибозополимеразы PARP.

Однако какие именно механизмы отвечают за развитие БДПН, до конца неясно. Предположительно генез любой нейропатической боли неспецифичен, сходен при разных заболеваниях, но даже разные механизмы могут вызвать одинаковые симптомы, и у одного и того же пациента таких механизмов может быть множество. Не исключено, что гипергликемия как таковая может вызывать гипералгезию независимо от структурного поражения приведенная ссылка. Одним из возможных посредников в развитии повышенной болевой чувствительности служит метилглиоксаль — продукт неполного расщепления глюкозы, образующийся в цепочке реакций гликирования.

Его уровни при БДПН выше, чем при безболевой ДПН, он модифицирует активность натриевого канала, участвующего в восприятии болевых стимулов, вызывая гипералгезию к тепловым и механическим раздражителям. Определенную роль придают и поражению микроциркуляторного русла, снабжающего кровью нервные стволы vasa nervorum : так, при острой инсулиновой нейропатии отмечаются изменения этих микрососудов, близкие к таковым при пролиферативной ретинопатии, с резким повышением проницаемости и нарушением микроархитектоники. При БДПН задействованы две группы механизмов повышения чувствительности к ортодонт ижевск запись на прием периферическая сенситизация и центральная сенситизация.

1 thoughts on “ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ПРИМЕР ДИАГНОЗА”

  1. Предлагаю Вам зайти на сайт, на котором есть много статей по этому вопросу.

    Reply

Leave a Comment