САМАЯ ЧАСТАЯ ФОРМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

Самая частая форма диабетической полинейропатии-

Диабетическая полинейропатия (ДПН) — осложнение сахарного диабета, характеризующееся .serp-item__passage{color:#} Среди всех форм диабетической полинейропатии чаще всего встречается хроническая дистальная сенсомоторная полинейропатия (поражение чувствительных и двигательных. Диабетическая полинейропатия — это поражение периферических нервов, которое является самым распространенным осложнением  Каждая форма диабетической полинейропатии отличается различной симптоматикой: начальная стадия. Характеризуется онемением в нижних конечностях, ощущением. Диабетическая полинейропатия. Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета или возникает через.

Самая частая форма диабетической полинейропатии - Диабетическая нейропатия (дистальная симметричная полинейропатия)

Самая частая форма диабетической полинейропатии-Авторы: Котов С. Владимирского», Москва Диабетическая нейропатия занимает одно из первых мест среди осложнений сахарного диабета наряду с нефропатией и ретинопатией. Клинические проявления нейропатии приводят к ограничению работоспособности, социальной дезадаптации больных, резко снижают качество жизни. Однако прямая зависимость поражения нервной системы от уровня гликемии прослеживается. Даже на фоне компенсации углеводных нарушений повреждение нервной самой частой формы диабетической полинейропатии может быть крайне глубоким.

Поражение вегетативной нервной системы является предиктором неблагоприятного прогноза, что обусловливает важность как можно более ранней диагностики. Настороженность врачей в отношении автономной нейропатии позволяет назначить патогенетическую терапию на ранних сроках заболевания и тем самым предотвратить тяжелые, часто фатальные осложнения. Проявления автономной нейропатии весьма вариабельны, в зависимости от преобладания определенных симптомов различают сердечно-сосудистую, респираторную, урогенитальную, гастроинтестинальную, судомоторную и другие формы, характеризующиеся нарушением функций отдельных органов и самых частых форм диабетической полинейропатии как изолированно, так и в разнообразных вариантах.

Сердечно-сосудистая нейропатия играет ключевую роль в клинике и прогнозе заболевания как важнейший неблагоприятный фактор. Ключевые слова: автономная нейропатия, сахарный диабет, клинические проявления, зрительная нейропатия, краниальная нейропатия, туннельные нейропатии. Для цитирования: Котов С. Диабетическая нейропатия: разнообразие клинических форм лекция. Медицинское обозрение. Diabetic neuropathy: a variety of clinical forms lecture Kotov S. Vladimirskiy Diabetic neuropathy takes one of the first places among complications of diabetes mellitus along with nephropathy and retinopathy. Clinical manifestations of neuropathy lead to a limitation of work capacity, social disadaptation of patients, гонартроз 3 стадии reduce the quality of life.

However, the direct dependence of damage to the nervous system on the level гипертиреоз заболевание щитовидной glycemia is not always observed. Even with the compensation for carbohydrate disorders, damage to the nervous system can be extremely deep. The damage of the autonomic nervous system is a predictor of an unfavorable prognosis, which determines the importance of an early diagnosis. Alertness of physicians towards autonomic neuropathy allows to administrate the pathogenetic therapy in the early stages of the disease and thereby to prevent severe, often fatal complications. The manifestations of autonomic neuropathy are variable.

Depending on the prevalence of certain symptoms the cardiovascular, respiratory, urogenital, gastrointestinal, sudomotor and other forms are distinguished, with disturbances in the functions of individual organs and systems both in isolation and in various combinations. Cardiovascular neuropathy plays a key role in the clinic and disease prognosis, as the most гипертиреоз заболевание щитовидной adverse factor. Key words: autonomic neuropathy, diabetes mellitus, clinical manifestations, visual neuropathy, cranial neuropathy, tunnel neuropathies. For citation: Kotov S. Вегетативные нарушения, возникающие при ДАН, разделяются на органоспецифические и системные. В пределах этих самых частых самых частых форм диабетической полинейропатии диабетической полинейропатии можно выделить разнообразные клинические самой частой формы диабетической полинейропатии ДАН, которые могут проявляться как изолированно, так и в различных комбинациях табл.

Симпаталгия Одним из проявлений ДАН, обусловленных нарушением симпатической иннервации и адаптации к боли, является симпаталгия — постоянная составляющая симптоматики различных форм периферической диабетической нейропатии. Достаточно характерные жгучие, разлитые, трудно локализуемые, упорные самой частой формы диабетической полинейропатии, как правило, занимают центральное место среди жалоб и являются одной из основных причин обездвижения и инвалидизации больных СД. Сердечно-сосудистые проявления Сердечно-сосудистые проявления ДАН включают монотонную тахикардию, ортостатическую гипотензию, безболевые инфаркты миокарда, внезапную смерть. Самыми ранними клиническими симптомами сердечно-сосудистой нейропатии являются отсутствие нормальной ночной брадикардии и потеря дыхательной аритмии, этот лекарство гастал инструкция по применению и цена выходит является признаком поражения вагуса.

В дальнейшем развивается симпатическая денервация кардиоваскулярных рефлексов, что вызывает плохую переносимость физических нагрузок. Возможно, из-за гиперчувствительности сердца к циркулирующим катехоламинам развиваются тахиаритмия и неожиданная смерть. Гиперчувствительность сердца также предрасполагает к безболевому инфаркту миокарда. Сердечно-сосудистая нейропатия является независимым фактором риска повышенной смертности. Кроме того, неблагоприятный прогноз может быть обусловлен самых чаще форм диабетической полинейропатии, что у больных с автономной нейропатией, как правило, имеются и другие осложнения СД, повышающие самая частая форма диабетической полинейропатии, например безболевой инфаркт миокарда или увеличенный интервал Q—T. В целом, кроме тщательного контроля гликемии, у больных СД нет других эффективных средств профилактики сердечно-сосудистой автономной нейропатии.

Монотонная тахикардия — частый симптом при СД. В происхождении подобных расстройств основное значение имеет нейропатия парасимпатических нервов, исходящих из системы блуждающего нерва и оказывающих замедляющее воздействие на сердечный ритм. При этом нарушении обычные физиологические воздействия, такие как перемена положения тела, физическая нагрузка, отдых, сон, практически не влияют на частоту пульса, что приводит к быстрому функциональному истощению сердечной мышцы и развитию вторичных сердечно-сосудистых нарушений. Для лечения монотонной тахикардии используют кардиоселективные бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты калия и магния. Ортостатическая гипотония проявляется снижением показателей артериального давления АД на 20—30 мм рт.

У больных с тяжелой автономной нейропатией при вставании недостаточно увеличиваются ЧСС и уровень норадреналина в плазме, что вызывает ортостатическую гипотонию. Клинически явная ортостатическая гипотония появляется довольно поздно. Больные предъявляют жалобы на гонартроз 3 стадии двухсторонний потемнения в глазах, нечеткость зрения, дурноту, общую слабость, возникающие при принятии вертикального положения. В ряде случаев выраженность ортостатических проявлений вынуждает больных неделями находиться в постели, особенно при неадекватной терапии гипотензивными препаратами или другими провоцирующими гипотонию лекарственными средствами например, трициклическими антидепрессантами, препаратами фенотиазинового ряда, нитратами. Два дополнительных фактора могут усугублять гипотонию у больных с автономной нейропатией: 1 прием пищи драматически снижает АД у больных с первичной автономной недостаточностью и провоцирует здесь гипотонию; 2 инсулин снижает АД только у больных с автономной нейропатией.

При этом у некоторых больных эти особенности могут быть весьма выраженными и значительно снижать качество жизни. Лечение ортостатической гипотонии состоит из 2-х компонентов — нефармакологического и фармакологического. Нефармакологическое лечение включает следующие меры. Нужно объяснить, что ортостатические симптомы более выражены в утренние часы, после еды, если руки поднимаются пиелонефрит дипломная положения сердца, а также в жару. У больных с автономной нейропатией может быть нарушен механизм самой частой формы диабетической полинейропатии натрия, что можно компенсировать увеличенным потреблением соли. У больных с относительной гиповолемией повышен ночной диурез, что ухудшает проявления ортостатической гипотонии по утрам.

Ночной диурез можно снизить, если спать с приподнятым головным концом кровати. В течение дня больным рекомендуется носить длинные эластические носки или чулки, плотно сдавливающие поверхностные вены ног. Из-за диабетической посмотреть еще не каждый больной диабетом может это применить. Поскольку наибольшее скопление венозной самой частой формы диабетической полинейропатии отмечается в нижней части живота, то можно использовать плотные брюшные бандажи, может быть, даже в первую очередь. Фармакологическое лечение может быть добавлено к нефармакологическим мерам, если последние оказываются недостаточно эффективными.

При этом следует иметь в виду, что самой частою самой частою формою диабетической полинейропатии диабетической полинейропатии лечения является не нормализация АД, односторонний пиелонефрит только устранение симптомов ортостатической гипотонии. К таким препаратам относятся кортикостероид флудкортизон с выраженной минералокортикоидной и глюкокортикоидной активностью, а также альфа-адреномиметик мидодрин. Небольшая прибавка в весе и пастозность голеней на фоне этого лечения — не повод для отмены или снижения дозы препарата. Параллельно могут развиваться и угрожающие здоровью побочные эффекты в виде гипокалиемии, гипертензии в положении лежа или отека легких, что требует тщательного наблюдения за больными, получающими минералокортикоиды.

Также следует заметить, что в инструкции к препарату показание «ортостатическая гипотония» не указано. Ранее применявшийся для лечения альфа-адреномиметик мидодрин в настоящее время недоступен. Внезапная самая частая самая частая форма диабетической полинейропатии диабетической полинейропатии — наиболее драматичное проявление ДАН. Ее причинами могут стать нарушения сердечного ритма, безболевой инфаркт миокарда, апноэ во сне. Объективная диагностика сердечно-сосудистых проявлений диабетической нейропатии основана на выявлении парасимпатической или симпатической вегетативной недостаточности в кардиоваскулярной системе. Диагноз кардиоваскулярной автономной нейропатии можно поставить на основании легко проводимых простых и достаточно информативных тестов табл. Следует заметить, что какой-либо один из описанных в таблице тестов не позволяет надежно диагностировать автономную сердечно-сосудистую нейропатию, но в комплексе они дают достаточно точную оценку.

Наиболее надежным критерием является циркадный индекс ЦИвычисляемый на основе данных холтеровского мониторирования ЭКГ. У больных СД с тотальной вегетопатией разница между дневной и ночной ЧСС значительно снижается, что отражает пониженный ЦИ, например до 1, У больных с изолированным поражением парасимпатического звена регуляции также отмечается значительное снижение ЦИ, который в еще большей степени понижается при прогрессировании поражения вплоть до полной вегетативной блокады. Для оценки показателей тестирования используют самую частую форму диабетической полинейропатии, в которой нормальные значения равны 0 баллов, промежуточные — 1 баллу, патологические — 2 баллам табл.

Суммарный балл самой частой формы диабетической полинейропатии по 5 стандартным тестам пиелонефрит дипломная колебаться от 0 до 10 баллов. ДАН диагностируется при значении выше 5 баллов. Желудочно-кишечные проявления Желудочно-кишечные расстройства, обусловленные ДАН, проявляются дисфункцией различных отделов ЖКТ — моторики, секреторной самая частая форма диабетической полинейропатии и абсорбции. Моторная дисфункция проявляется в нарушении перистальтической активности с двойными и тройными пиками сокращения или другими нарушениями перистальтики, а также в слабости нижних отделов сфинктера пищевода.

Дисфункция пищевода настолько характерна для автономной нейропатии, что ее отсутствие у больного с гастроинтестинальными нарушениями служит поводом тяжелое пиелонефрит поиска других, кроме СД, самых частых форм диабетической полинейропатии нарушения функции кишечника. Нарушения моторики пищевода проявляются дисфагией, неприятными ощущениями за грудиной и жжением в области сердца. Хотя у ряда больных дисфункция пищевода бывает бессимптомной и выявляется только инструментально. При дисфункции пищевода особую осторожность нужно проявлять при назначении бисфосфонатов используемых в приведенная ссылка остеопороза. Задержка опорожнения желудка гастропарез вызывает самую частую форму диабетической полинейропатии, рвоту, раннее насыщение, вздутие живота после еды, боли в эпигастрии и анорексию.

Задержка всасывания пищи создает проблемы в подборе сахароснижающей терапии, поскольку сопровождается непрогнозируемым повышением или снижением самой частой формы диабетической полинейропатии. С внедрением электрогастрографии удалось установить, что при диабетической гастропатии наблюдаются аритмия, тахигастрия, брадигастрия, пилороспазм и гипомоторика. Органические поражения проявляются гастропарезом, антральной дилатацией и обструкцией, образованием язв, воспалением и формированием безоара инородного тела в желудке. Верификацию гастроинтестинальных симптомов, отражающих поражение верхних отделов ЖКТ, проводят с самой частою самой частою формою диабетической полинейропатии диабетической полинейропатии инструментальной оценки пассажа самой частой формы диабетической полинейропатии.

Тесной корреляции между объективными данными и субъективными симптомами деформирующий гонартроз коленного сустава лечение наблюдается, особенно если они выражены умеренно. При этом следует проводить дифференциальную самому частому форму диабетической полинейропатии с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, а также раком желудка. В случае гастроинтестинальной автономной нейропатии следует избегать диеты с повышенным содержанием пищевых волокон, поскольку они задерживают опорожнение желудка и приводят к образованию плотных каменистых пищевых масс в желудке безоаров. При гастропарезе эффективны антагонисты допамина, метоклопрамид 10—30 мг за 1 час до еды и перед сном или домперидон 20—40 мг за 1 час до еды и перед сномпричем у последнего меньше побочных эффектов самая частая форма диабетической полинейропатии его можно назначать при непереносимости метоклопрамида.

Положительное действие эритромицина при гастропарезе связано с пупырышками тем, что он активирует рецепторы мотилина, восстанавливая в той или иной степени перистальтику желудка. Он назначается в дозе мг за полчаса до еды. В рефрактерных к лекарственной терапии случаях гастропареза применяют электростимуляцию желудка — имплантируют лапароскопически или лапаротомически электрический стимулятор в серозную оболочку желудка. Управляют им дистанционно, подбирая такой режим стимуляции, который устраняет симптомы. В случаях безуспешности консервативного лечения гастропареза применяются хирургические методы — гастростома или еюностома. Энтеропатия характеризуется усилением моторики кишечника и профузными поносами, чаще ночными.

Обычно безболезненная, она возникает в ночное время, может сочетаться с недержанием кала и следовать после периода запора. Иногда поносы могут продолжаться часами и сутками, сменяясь запорами. Избыточная потеря жидкости при поносах чревата для больного СД развитием декомпенсации диабета вплоть до диабетической комы.

1 thoughts on “САМАЯ ЧАСТАЯ ФОРМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ”

  1. Теперь мне стало всё ясно, благодарю за нужную информацию.

    Reply

Leave a Comment